【丹尼尔卡尼曼 噪声pdf】同样,乳腺瘤诊断领域也制定了一套根据乳腺影像报告和数据系统(BreastImagingReportingandDataSystem,BI-RADS)进行诊

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本文选自 丹尼尔·卡尼曼新作《噪声》,扫上面码免费领电子书

同样,乳腺瘤诊断领域也制定了一套根据乳腺影像报告和数据系
统 (Breast Imaging Reporting and Data System,BI-RADS ) 进行诊
的和 Ce 二项研究发
性,这就表明,对
下生生二 指南可以有效池庆 少唤声。 在病理学领
域,关于人们使用指南来减少噪声,也有很多成功的例子

伤脑筋的精神病学诊断

就噪声而言,精神病学是一个极端的例子。当使用相同的诊断标
准诊断同一位患者时,精神科医生经常意见不一致。因此,至少从20
世纪40年代起,减少吗声就成为精神病学界的头等大事。我们将看
到,尽管指南在不断完善,但在减少噪声方面,诊断指南的作用非常
有限。

1964年,一项针对91名患者和10名有经验的精神科医生的研究发
现,两名医生意见达成一致的可能性只有5W%。在另一项早期的研究
中,两名州立医院的精神科医生单独对426名患者进行诊断,结果显
示,他们在诊断精神疾病的类型时,诊断的一致性只有50%。另一项涉
及153名门诊病人的早期研究发现,医生们在诊断方面的一致性只有
54%。这些研究并没有明确噪声的来源。然而有趣的是,一些精神科医

生倾向于将患者划分到特定的诊断类别中。例如,有些精神科医生更
有可能诊断患者患有抑郁症,而另外一些则更有可能诊断患者患有焦

我们很快将看到,精神病学中的噪声水平仍然很高。为什么会这
样? 专家们给不出一个唯一且明确的答案,这意味着他们对噪声的
解释本身就充满噪声。 诊断类别过于宽泛无疑是其中一个因素。但

其中的原因,研究人员让一位精神科医生先面诊一
位患者, 在短暂休息后, 再让另外一位精神科医生进行一次面诊。两位精神科医生随后会面,如果发现彼此意见不一致,再讨论具体的原
因。

“医生之间的不一致”有很常见的原因: 他们来自不同的学派,
接受过不同的训练,拥有不同的临床经验,采用不同的面诊方式。
“接受过发展心理学训练的临床医生,可和旬 人人约 觉解释为受虐待所
致的创伤经历的一部分”,但“ 一位临床
生,可能会将幻觉解释为精神分裂过程的一部分”。这种差异就是模
式噪声的例子

然而,除了医生之间的不同,吧声的主要成因是“术语不够准
确”。这种情况再加上专业人士对精神病学术语的普遍不满,促成了
《精神疾病诊断准则手册(第3版) 》 (Diasnostic and Stat7stica1
4Bpua7 of Hental I1sorders,DSU Z7) 于1980年改版完成。该手册
首次提出了明确而详细的精神疾病诊断标准,朝着引入诊断指南迈出
了第一步。
公断 呈声。DSW 7也被证明
有助于减少噪声。但这本手册远没有达到完美。即使在2000年对第4版
二一03U 矿 (初版于1994年出版) 进行了重大修订之后,仍然有研究
表明其中存在大量噪声。一方面,艾哈迈德。阿博拉亚 〈Ahmed
rege 有 罗和个国生全和 “精神疾病诊断标准的使用已被证明
神疾病诊册 性。”另一方面,仍然在在着一个严重的
风险, 如对同一 个病人要施以多种诊 依断,才能决定他是否应该入院治
疗。

该手册的第5版一一05U TY于2013年发布。美国精
望DSWY T能够减少噪声,因为其标准更客观、更清晰 。 但精吉科医生
的诊断仍然表现出明显的咯声。例如,塞组尔\" 利布利奇 《Samuel
Lieblich) 及其同事发现“煤神科 就患者是否患 年孝;
难达成一致”。23U 了的现场试验发现其“ “一致性仅达到最低水

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