【噪声 卡尼曼 pdf 下载】第22章医疗决策,用科学的诊断指南减少噪声

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本文选自 丹尼尔·卡尼曼新作《噪声》,扫上面码免费领电子书

第22章
医疗决策,用科学的诊断指南减少噪声

几年前,我们的一位好朋友保罗被他的主治医师琼斯诊断为患有
高血压。琼斯医生建议保罗尝试药物治疗,他给保罗开了利尿剂,但
保罗的血压依旧很高,也就是说药物没起到效果。几个星期后,琼斯
又开了第二种药物一一钙通道阻沿剂,但效果依然不理想。

这些结果使琼斯困惑不已。虽然过去的3个月保罗每星期都会来复
诊,但他的血压只是略有下降,仍然很高。对于下一步的治疗方案
琼斯医生感到很苦恼,保罗也很 毕竟他年纪不算大,身体也一
向健康。随后,琼斯医生寻思着尝试第三种药物。

就在这时,保罗搬到了一座新城市,在那里他咨询了另一位名叫
史密斯的医生。保罗向史密斯讲述了他这些日子与高血压抗争的经
历。史密斯立即回答说,“买一 在宁有和 在家测测看血压值是
多少。我认为你根本没有高血压。你可能只是得了“白 大袖综合
征”一一一进医生办公室,血压就升高! ”

保罗照办了,果然,他在家时测得的血压是正常的,而且从那以
后一直很正常。在史密斯医生向保罗说了“白 大衬综合征”这件事的
一个月后,即便是在医生的办公室,保罗的血压也没有再高过。

医生的主要任务就是做出诊断一一判断病人是否患病了,如果患
病了,还要鉴定出是哪种疾病。在许多情况下,诊断是常规化的,甚
至是机械化的,并且人们还制定了规则和程序以减少噪声。医生通常
很容易判断某个人的肩膀有没有脱白 或脚趾有没有骨折 ,而在一 ,
人生生国人全 比较容易地做出判断。 比如

和 外 和 的咯声就很 关二旺和计,他们的评估是比较明确的,几乎没有

噪声。

然而,有些诊断根本不涉及判断。医疗水平的进步往往是通过消
除判断也就是将判断转变为计算来实现的。对于链球菌性咽喉炎的诊
断,医生首先要对患者的咽拭子标本进行快速抗原检测,这种检测可
以很快检测出患者是否出现链球菌感染。可以说,即便有这种快速抗
原检测结果,链球菌性咽喉炎的诊断也存在噪声,但如果没有,那情
况将更糟。如果你的空腹血糖水平为126mg/dL或更高,或是糖化血红

诊断

蛋白 〈过去3个月内血糖的乎均值) 高于6. 5HbAlc,你就会
有糖尿病。在新型冠状病毒疫情出现的早期阶段, 些医生做初步诊
断时是根据症状做出判断的,随着疫情的发展,检验变得越来越普
遍,有了检验结果,判断就没有必要了。

当医生做判断时,他们的判断可能会有吧声,而且可能会出错,
标准做法是建 0 位医生,获取第二诊疗意见。在有
是必须给出的。当第二诊疗意见与首诊意见
出现分歧时,号声就册现了一当然, 我们可能并不清寺哪位医生是
正确的。一些患者《包括前文案例中的保罗) 会惊讶地发现第二诊疗
意见与首诊意见的分歧非常大。医疗领域存在噪声并不令人惊讶,真
正令人惊讶的是其体量之庞大。

在本章中,我们要益 明医疗领域的噪声如何大到了令人惊讶的程
度,并介绍医学界使用的一些减少噪声的方法。我们将着重讨论一个
决策卫生策略:诊断指南。我们敏锐地意识到,与医学中的噪声以及
医生、护士和医院采取的各种补救措施有关的内容中有非常多可写
的,轻而易举便能写成一整本书 。但值得注意的是,医学中的噪声并
不局限于本章所关注的诊断性判断中的噪声,治疗过程也可能存在嗓
声,关于这个话题也有大量的文献可供参考。比如,对于心脏存在问
题的患者,医生们对最佳治疗方案的判断存在惊人的差异,涉及的问

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